제11기 영남예술아카데미

입   학   원   서

NO.

성 명			남 여		인물사진 부착 (일반인물사진 가능)
생년월일 (실제생일 기록요망)	년 월 일(음, 양)
직 장 명
취 미 (관심분야)
전 화	자 택			휴 대 폰
현 주 소 (실거주지)	(우 - )
이 메 일				제출서류	사진 1매 (4X5cm) 등록비 ₩200,000
					농협은행) 301-0250-8782-81 예금주)한국예총경상북도연합회
상기자는 2021년 제11기 영남예술아카데미 교육과정 수강을 위와 같이 신청합니다. 2021년 월 일 신 청 자 : (인 또는 서명) 영남예술아카데미 운영위원장 귀하