2015 제17회 인동초국악대전 참가신청서

접수번호(         )

이 름		한 자			3.4㎝ × 4.4 ㎝ (사진)
생년월일 (주민등록상)		성 별	남 ․ 녀
주 소
소속/학교	학교 학년
전화번호		휴대폰
참가부문	명인부 □ ▪ 일반부 □ ▪ 신인부 □ ▪ 중고등부 □ ▪ 초등부 □
경연종목	고 법 □ ▪ 판소리 □ ▪ 기 악 □ ▪ 무 용 □
직접스승		반주자 요청		○ / ×
심사회피	참가자는 직접스승이나 8촌 이내의 친인척이 해당부문 심사위원으로 참가할 경우 경 연전에 심사회피를 신청해야 한다.
개인정보 수집․활용 동 의 서	1.수집·활용목적 : 경연대회운영·심사, 상장발급 및 경연대회평가 2.수집항목 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 약력, 활동지역, 계좌번호 등. (※주민등록번호는 대통령상, 국무총리상에 한함). 3.보유·제공기관 : 보유는 (사)판소리고법보존회에서 하며 상장 발급 및 경연대회 평가를 위해 문화체육관광부와 (재)예술경영지원센터, 각 상장발급기관에 정보를 제공할 수 있습니다. 4.보유 및 활용기간 : 2년. 단 수상자의 경우 수상증명을 위해 10년간 보존 5.동의거부 : 동의를 거부할 수 있으나 동의거부 시 참가가 제한 될 수 있습니다. 위의 내용에 동의하시겠습니까? 동의함 □ / 동의안함 □
※ 참가신청서는 빠짐없이 기재하고, 팩스 신청자는 경연당일 사진이 부착된 원본 제출 ※ 경연당일 본인임을 확인할 수 있는 신분증(주민등록증, 운전면허증, 학생증) 지참 ※ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 (사)판소리고법보존회 홈페이지(http://www.ebuksori.or.kr)의 ‘개인정보처리방침’을 참고하시기 바랍니다. 2015 제17회 『인동초 국악대전』참가를 신청합니다. 2015 년 월 일 신청인 : (서명) 사단법인 판소리고법보존회 귀중 (문의 02-725-9939)