개인 정보 이용 수집 동의 및 서약서

주  소 :

성  명 :

본인은 안동시가 공모하는 『제54회 경북도민체육대회 상징물 공모』에

참가하면서 본인을 통해 수집한 개인정보 이용 수집 동의서에 동의를 표시하고

아래와 같이 준수할 것을 서약합니다.

〈 개인정보 수집 및 이용 동의〉

수집처 : 안동시청

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일	상징물 공모전 모집	2015. 3.16.∼ 5. 6.

동의함□              동의안함□

〈 법정대리인 동의〉

법정대리인 성명	신청인과의 관계	법정대리인 연락처	법정대리인 서명

동의함□              동의안함□

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◦. 본인이 제출한 작품은 미 발표된 순수 창작물이며 작품과 모든 제출 문서는 허위

사실이 없음.

◦. 차후 문제가 발생할 경우 관련된 일체의 법적⋅도덕적 책임은 본인에게 있음.

◦. 접수된 작품은 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않으며 접수된 작품에 대한

저작권 등 지적재산권 및 일체의 권리는 안동시에 귀속 됨.

2015.     .    .

참가 신청인 :           (인 또는 서명 )

안동시장 귀하